Inschrijven voor Dag van de Zorg op zondag 18 maart 2018

Naam deelnemende organisatie*:
Straat + nr.*:
Postcode*:
Gemeente*:
Tel.*:
Fax:
E-mail*:
Website:
Venootschapsvorm:
BTW nr.:
Aantal deelnemende sites*:
Totale deelnameprijs:

Voornaam contactpersoon*:
Naam contactpersoon*:
Tel. contactpersoon*:
E-mail contactpersoon*:
Opmerkingen i.v.m. facturatie (indien facturatieadres verschillend van hierboven, bestelbonnr., ...)
	Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en neem deel aan Dag van de Zorg op zondag 18 maart 2018.
	Uw gegevens kunnen doorgegeven worden aan partners van Dag v/d Zorg met het oog op aangepaste direct marketing acties. Indien uw gegevens niet mogen worden doorgegeven, vink dan dit vakje aan.

Deelnemen in 2018?